Eliška dosud vážně nestonala, s ničím se dlouhodobě neléčí. Její psychomotorický vývoj i růst jsou zcela v normě. Ráda sportuje, v době návštěvy naší ordinace chodila do druhé třídy. S maminkou přišla kvůli nočnímu pomočování. Přes den je bez plenky od 2,5 let, ale v noci zatím vydržela suchá maximálně týden v kuse. Zhruba pětkrát až šestkrát týdně se pomočovala, jiné symptomy (stavy výrazného nucení na močení, úniky moče v bdělém stavu, zácpu, infekce močových cest) neměla.

Při první návštěvě v ordinaci jsem mamince i Elišce objasnila, že dětí, které se pomočují, je v jejím věku mnoho, jen se o tom málo hovoří. Mluvily jsme i o pitném režimu. Lidské tělo potřebuje určitý čas, aby z vody, kterou vypije, vytvořilo moč. Proto je potřeba pít pravidelně v průběhu dne, nejvíce dopoledne, naopak pozdě odpoledne a večer pití omezit. Pochopitelně není cílem, aby měla Eliška večer žízeň, ale aby se napila dostatečně během celého dne.

Probraly jsme i další režimová opatření – pravidelné močení během dne a těsně před usnutím, pravidelný spánkový režim, snadný přístup na WC a používání chrániče matrací místo pleny. Mamince jsem ukázala, jak správně vyplnit pitnou a mikční kartu včetně noční produkce moči (noční výdej moče) a jak vést enuretický kalendář. Moč jsme odeslali do laboratoře a s rodinou se domluvili na další kontrole.

Problémem byla malá kapacita močového měchýře

Během šesti týdnů Eliška výrazně upravila svůj denní režim, ale frekvence pomočování se zatím nezlepšila. Hodnotily jsme pitnou a mikční kartu. Maminka záznamy velmi pečlivě zapisovala, což svědčilo o velmi dobré motivaci rodiny. Enuretický kalendář si vedla Eliška sama.

Bylo patrné, že Eliška má malou kapacitu močového měchýře. V osmi letech je očekávaná kapacita močového měchýře 270 ml a běžná noční produkce moči v tomto věku 160–250 ml, zatímco Eliščiny mikční porce byly pouze 100–160 ml. Eliška tedy v noci netvořila nadměrné množství moče.  

Léčba pomocí enuretického alarmu

Pro tento typ enurézy je nejvhodnější použití enuretického alarmu. Mezi jeho nesporné výhody patří, že není nutné dodržovat přísný režim omezení tekutin před spaním. Mamince i Elišce jsem vysvětlila, jak alarm správně používat. Přístroj má senzor, který se upevňuje do spodního prádla. Při kontaktu s tekutinou (moč) alarm spustí zvukový signál. Rodiče jsem upozornila, že přístroj často dítě neprobudí, a je tedy na nich, aby po zaznění signálu dítě probudili a odvedli na WC, kde se domočí. Poté je třeba převléknout ložní prádlo a znovu zapojit alarm. Tato metoda je účinná po několika týdnech až měsících, léčba se ponechává tak dlouho, dokud dítě nezvládne 14 suchých nocí za sebou. Trvalý efekt je zhruba 40%. 

Další možnosti léčby nočního pomočování

Po čtyřech měsících přišla maminka s Eliškou na kontrolu. Z pečlivě vedeného enuretického kalendáře bylo patrné, že se Eliška v únoru, kdy začala alarm používat, pomočila prakticky každou noc, někdy i dvakrát. V březnu se pomočila celkem desetkrát a v dubnu a v květnu jen čtyřikrát. Od půlky května byla Eliška suchá, již 25 dní v kuse, léčbu alarmem tedy bylo možné ukončit.  

Při léčbě monosymptomatické noční enurézy (noční pomočování není provázeno dalšími obtížemi) začínáme režimovými opatřeními. Pokud nejsou dostatečně efektivní, postupujeme podle vyšetření velikosti mikčních porcí a noční produkce moče. V případě malé kapacity močového měchýře je nejvhodnější enuretický alarm, při nálezu vysoké noční produkce moče je indikována léčba léčivým přípravkem – syntetickým analogem (látka působící podobně) antidiuretického hormonu, který snižuje množství moče. Při přiměřené kapacitě močového měchýře a nepřítomnosti noční polyurie (nadměrná tvorba moči) je možné použít jak enuretický alarm, tak zmíněný lék, volba záleží na rodičích.

V případě Elišky jsme postupovali podle aktuálních odborných doporučení a indikovali jsme s ohledem na malou kapacitu močového měchýře použití enuretického alarmu. Na výborném efektu se jistě podílela i velká motivace Elišky a výborná spolupráce celé rodiny.

MUDr. Eva Flachsová, Ph.D.

Klinika pediatrie a dědičných poruch metabolismu, 1. LF UK a VFN

Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol

Zdroje:

• Flögelová H., Dítě Z., Trachta J., Drlík M., Najmanová D., Gut J., Leichmannová J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Vox Pediatriae 2018; 18 (1): 19–
• Drlík M., Flögelová H., Dítě Z., Trachta J. Rozšířená doporučení pro diagnostiku a léčbu dětí s nočním pomočováním. Ces Urol 2018; 22 (3): 164–
• Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco, Akihiro Kawauchi, Larisa Kovacevic, Anka Nieuwhof-Leppink, Ann Raes, Serdar Tekgül, Stephen S. Yang, Søren Rittig. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2020; 16 (1): 10–

CZ-URO-2200010

Čtěte dále

Žlutý květ malé enuretiky vítá!

Prázdniny dětí, které trpí enurézou, mohou být někdy trochu náročnější. Příčinou bývá strach vypravit se mimo domov. A když už na tábor či podobnou akci vyrazí, sužuje je stres z možného selhání a posměchu. Se Žlutým květem se malý enuretik ničeho bát nemusí.

I s nočním pomočováním lze absolvovat letní tábor

Tábory jsou místem, kam se děti většinou těší. Je tam legrace, účastníci se mezi sebou poznávají a vznikají nová přátelství. Malí enuretici ale mohou mít strach kvůli svému hendikepu na takovou výpravu vyrazit. Poradíme, jak zařídit, aby si i oni mohli podobnou akci v pohodě užít.

Řešíte doma opakovaně „mokré nehody“? Hledejte příčinu!

Promočená postel a nešťastné dítě. To je obrázek známý mnoha rodinám. Pomočování neboli enuréza je častým, ale naštěstí spíše přechodným stavem. Pokud zmizí do 5. roku věku potomka, většinou se nejedná o závažný problém. Které děti mohou být vznikem enurézy ohroženy a proč?

Kvíz: Co víte a nevíte o nočním pomočování?

Zkuste si otestovat své znalosti o nočním pomočování dětí. Kvíz není určen jen pro rodiče dětí, které mají s pomočováním problém, ale také pro všechny, kteří se chtějí o tomto tématu něco dozvědět.

Počurávání dětí může být příznakem cukrovky

Cukrovka 1. typu je celoživotní onemocnění, při kterém se inzulín v těle tvoří v nedostatečném množství. Hlavní funkce tohoto hormonu spočívá v hospodaření s krevním cukrem. Nemoc se většinou projeví buď v raném dětství, anebo v dospívání a jediná léčebná možnost spočívá v aplikaci inzulínu. Jak se cukrovka u dětí může projevovat?

Deset mýtů o nočním pomočování u dětí

Přestože noční pomočování děti nijak vážně neohrožuje, může mít vliv na pohodu celé rodiny. Jeho úspěšné odstranění vyžaduje od rodičů porozumění a trpělivost. Nenechte se zmást mýty a začněte s ním bojovat vybaveni správnými informacemi.